由马特·Freije
从2018年6月的问题
E引出教训ANSI / ASHRAE这样标准188 - 2015,纽约冷却塔法规,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)军团需求点的策略防止军团病在美国这些资料极其简单,几乎完全依赖于国家卫生官员。
1。只有一小部分设备将实现一个有效的水资源管理计划(买理财产品买)自愿。尽管政府和行业警告自1990年代以来,建筑水系统必须妥善管理,减少风险的退伍军人,而且指导方针来解释如何只一小部分设施实现了主动预防措施。预期激增预防ANSI / ASHRAE这样标准发布的188 - 2015年2015年6月只是昙花一现,即使在疾病控制和预防中心(CDC)敦促符合标准。
业主会反对理财产品里为什么莫名其妙的效益和成本。无论是冷漠,无知,或预算限制,那将是愚蠢的承担更多的教育,指导方针和标准,文章、演讲、和conferences-will产生不同的结果。雷电竞nb现实情况是,大多数设施做了什么是必需的。
2。军团菌规定必须合理,不遵守的后果。许多业主不建立一个冷却塔保养计划/纽约法规被检查之前和罚款。军团菌,一些医疗设施在很大程度上忽略了CMS要求直到联合委员会开始发放不足的引用(或不存在)。
坚持需要多大呢?可能只是一个小比服从的净成本。人们的自然重量选择。甚至我的孩子们,当他们年轻的时候,有时候回应命令要求违反的处罚将是什么。他们决定后(通常)服从我向他们保证,不服从的成本会远远超过合规成本。
监管程序是合理的、有益的和廉价的成本相对于不可能,这是原因之一(稍后讨论)过于死板规定可以适得其反。
3所示。昂贵的规定可以预防比简单,的方式。规定性regulations-ones需要一长串的详细,具体过程是昂贵的建立、监控和执行比(还是)监管方式。此外,尽管规范的规定给更多的控制设施,有效证据显示它们可以低于基于原则的规则。在的疗养院的一项研究中,研究人员惊奇地发现,澳大利亚的规定方式产生更好的结果比详细的标准要求在美国。
军团菌,我们可以比较纽约与CMS的说明性的冷却塔法规的需求方式。
在短期内,纽约市规定在冷却塔maintenance-building所有者显著差异,完全无视冷却塔维护开始解决它。长期的结果不是那么明确。在纽约市卫生开始要求业主按照部门的模型冷却塔维护文档,一些业主建立军团买理财产品买了除了冷却塔(即管道系统。更全面的计划)被罚款,因为文档提交给检查人员包括许多比上市程序部门的模型形式。因为罚款,其中的一些设施降低其买理财产品买消除管道系统的措施,所以他们只能存在模型检查的计划。军团菌的核电设施的努力减少风险他们所有的建筑水系统由于法规阻碍预防。
相比之下,接下来的CMS regulation-simply方式需要买理财产品买ASHRAE这样标准188和“最小化军团病的风险”——不到一年的数量已经增加医院和疗养院实施。如下讨论# 4,然而,CMS要求和大多数其他基于原则规定最大效能,关键性能参数必须被监控。
4所示。基于ASHRAE这样的监管标准188必须有可测量的性能参数。一些医院和疗养院试图把两页的模糊政策CMS-compliant买理财产品买。如果联合委员会没有引用他们的不足,他们可能没有实现或相信这是不够的。
规定基于ASHRAE这样188必须包括可衡量的性能参数,以确保标准的理解和实现的关键元素。一个简单的列表就足够了,在一个清单被检查人员或,如果不进行检查,在网上登记门户。
5。规定应该基于一个标准。证据显示一个或多个三个问题会发生如果美国试图开发和授权自己的军团菌的控制措施,而不是要求符合公认的标准:规定将需要数年才能完成,太有限的范围(例如,水系统类型),或过于繁琐和昂贵的。
纽约市的速度建立军团菌规定冷却塔后,2015年7月爆发令人印象深刻,但是他们不可能做到那么快或如果他们曾试图包括国内程序(管道)和其他建筑水系统。发展中规定只对冷却塔将提供充分的保护。规定对所有建筑水系统超出国家卫生部门的能力。
此外,如果几个州开发自己的版本的军团菌买理财产品买要求,合规成本过于繁重的业主和服务提供者在多个国家进行操作。更高的成本会导致箱检查,角落里切割,并最终减少预防(见# 3)。
甚至微小差异纽约州和纽约市冷却塔规定给业主带来混乱和服务提供者(例如,水处理公司)努力确保他们遵守。
水处理公司,工业卫生公司和顾问,提供买理财产品买设置服务将收取更多的钱如果多个州开发自己的规定,因为每个项目需要更多的时间。这将增加各方的负担和成本,对预防无益处。
基于标准的规定监督管理机构要低得多的成本,。不需要更新程序,因为这是由出版商的标准处理。讨论了下,迅速建立一个基于标准的规定。
6。基于可以快速建立一个标准的规定。CMS仅仅发布的备忘录指出,医院和养老院必须实现一个买理财产品买降低军团病的风险。整个备忘录还不到三个半页,其中大部分提供背景资料。指令本身的只有三个句子。
似乎他们大笔一挥,CMS更增加军团菌的预防在医院和养老院比几十年的指导方针,来完成警告,标准,文章、演讲、会议、研讨会、和电子课程。
然而,CMS不可能建立的需求所以简单或迅速没有标准(ASHRAE这样188)参考指导。
7所示。州卫生官员举行军团预防的关键。自规定所需设施实现理财产品里,政府官员举行预防军团病的关键州是最有可能的实体规范。CDC不会建立法规。它有影响但不规定问题。美国环境保护署(EPA)的重点是配水街上丝锥,不是系统在建筑上。
水处理专家,工程师,顾问可以继续谈论更好的方法和步骤。这是有价值的。我们需要继续学习。但不能预防疾病的信息,除非它改变了建筑水系统的设计、操作和维护。
最终,由卫生部门或其他政府机构。
8。ASHRAE这样标准的188五年是最好的选择。ASHRAE这样军团菌188是最好的标准,以此为基础规定,至少在未来五年。为什么?
- 这是准备好了。等待一个“更好”的标准可能会至少5年开始finish-would成本健康和生命。
- 它在持续维护。ASHRAE这样(美国采暖、制冷和空调工程师)有一个正式的接受过程和考虑评论和已经更改标准188基于收到的评论。
- 标准188买理财产品买的轮廓基本要素和框架。州可以监控文档他们认为必要的具体程序和性能标准。
- ASHRAE这样证明值得信赖。水管理标准几乎没有影响,如果它不能作为依据规定(# 1)课。regulation-worthy标准,其出版商不能受到金融利益冲突。ASHRAE这样没有利用标准188。收费标准的文档,这是合理的,并提供了一个研讨会,但不符合所要求的服务收费标准。此外,ASHRAE这样没有与或促使任何特定的公司提供这样的服务。这个问题对军团菌防治的长期成功至关重要,因为州政府无法建立或继续法规基于标准受到金融利益冲突。
一个五年战略
这八个教训表明最好的五年战略最小化的退伍军人的疾病是国家要求业主实施水资源管理计划,包括列出的基本要素在ANSI / ASHRAE这样188 - 2015年报告关键性能参数,并对违规者罚款。
CDC显然有洞察力需要知道前八课过去两年以上,建议国家和地方官员,2016年6月在其生命体征,“考虑改变建筑物和公共卫生规范包括军团菌水管理计划。“但没有。
军团病受苦和死亡多少人从美国在未来五年将取决于利用知识、技术、和服务可用。的权力阻止到位但只有政府官员可以翻转开关。
Freije的创始人和首席执行官HC的信息灯和内容总监,一个基于云的应用程序所使用的设备工程师、水处理专业人士,和卫生官员。位于西雅图,佤邦,HC信息帮助业主管理他们的供水系统,以减少疾病的风险。Freije写了,军团菌,作证,咨询了自1995年以来,风险管理。
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